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诊断儿童期超重和肥胖的八个方法

摘要

    因为缺乏简单的、低成本的、精确和可重复性的测量婴儿、儿童或青少年脂肪量的方法,以及缺乏鉴别儿童期和成年期心血管和代谢风险高低的儿童脂肪量的界值点,所以儿童期超重和肥胖的定义仍然存在争论。Whitaker et al.证明,婴儿和儿童期肥胖的预测的价值取决于单亲或双亲有无肥胖。

关键词:肥胖,超重

文章作者:本站原创
作者单位:金硕软件
录入日期:2010/6/7

    儿童期超重和肥胖的定义仍然存在争论,主要有两个原因:缺乏简单的、低成本的、精确和可重复性的测量婴儿、儿童或青少年脂肪量的方法,以及缺乏鉴别儿童期和成年期心血管和代谢风险高低的儿童脂肪量的界值点。Whitaker et al.证明,婴儿和儿童期肥胖的预测的价值取决于单亲或双亲有无肥胖。
    鉴别原发性或特发性肥胖和少数由于遗传紊乱、内分泌疾病、中枢神经系统损伤、治疗引起的继发性肥胖是重要的,详细的医学史、身体检查和实验室检查有助于鉴别。
    在超重或肥胖儿童的最初评价中,营养史应包括母乳喂养还是处方喂养、开始进食固体食物的年龄和热量摄取评价(包括营养平衡和食物类型的饮食质量)。临床医生应当询问儿童的活动水平、因体重所受到的限度和呼吸障碍(包括打鼾、困倦以及睡眠呼吸暂停的潜在征兆等)。
    身体检查应首先检查全身的比例,有无任何与众不同的特征或畸形,这些能够提示罕见的肥胖综合症的诊断。每次检查要记录和图示身高、体重、BMI以及腰围。

一、儿童期和青春期脂肪的测量

    过多的脂肪堆积出现超重和肥胖。因为脂肪的增多与发病率的增长有关,所以超重和肥胖的定义应与健康风险相联系。由于难以直接测量脂肪,所以可使用简单和便宜的BMI来估价。BMI与儿童和成年人的体脂量相关。一般来说定义BMI 25-30kg/m2为超重,30kg/m2或以上为肥胖。

二、婴儿脂肪的测量

    在2岁以下年龄组通常使用身长别体重。该年龄组的超重定义为身长别体重的95th百分位数以上。这种定义完全出于统计学的特定年龄、性别的数值。头围测量也非常重要,因为头大可能改变体重与身长的比例。

    注意附加总的和局部脂肪的测量指标BMI是总体脂的间接估价,不一定预知儿童的健康风险。存在有BMI得出不准确信息的情况,例如,矮小的肌肉强健的儿童。此外,BMI不能够区分皮下和内脏脂肪。因此,应附加总的和局部脂肪的测量指标。

三、皮褶厚度法

    这是一种快速、简便的方法。因在身体几个部位测量,所以可以得到脂肪分布的信息。虽然这种方法要求有训练的评价者应用标准化的测量,但无需更高的操作技术;另外,这种方法的可重复性较差,特别是在有很高BMI时。三头肌皮褶厚度与脂肪量相关,与BMI结合应用能够增加体脂百分数测定的敏感性。

四、生物电阻抗测定(BIA)法

    BIA是评价身体组成的一种方法,简单、快速、相对便宜和无损伤。但是,因受到饮食、身体活动以及改变受试者水合状况的其它变量影响,例如月经期、急性疾病、肾脏疾病、水和电解质紊乱,BIA测定而有高度可变性。

五、水下称重法

    水下称重需要特定的设备,主要用于研究的目的,不能应用于常规临床。可用于其它体脂测量方法的验证。

六、双能X线吸收法(DEXA)

    这是一种相对昂贵但安全的方法,能够很精确测量体脂,对受试者来说也很简便,其X线暴露很少。但DEXA也不能区分皮下和内脏脂肪。对于研究工作这种方法最有用途。

七、成像方法

    腹部计算机X线断层摄影和磁共振成像是测量内脏脂肪的精确方法。但是,缺点是费用高和计算机X线断层摄影的射线暴露。这些方法需要较多的时间来完成,并要由专家来解释。因此,这些方法也仅建议用于研究的目的。

八、人体测量学方法

    腰围或腰/髋比例是腹部脂肪组织的间接标志。和BMI一样,关于成年人的界值点存在某些争论。腰围在95cm以上预示死亡率增加。这个参数也是肥胖儿童心血管和代谢风险因素的预测指标。内脏或腹内脂肪也与成年和儿童的代谢综合症相关,DEXA、皮褶厚度和BIA方法不能测量内脏脂肪,因此,腰围是临床中有助于鉴别较高代谢风险肥胖儿童的最小损伤和成本最低的测量方法。目前儿科腰围参照标准值研究较少,有待发展。

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