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小于孕龄儿的代谢问题

摘要

    低出生体重是婴儿早期和儿童期发病和死亡的主要病因。此外,出生时的矮小与许多疾病相关,特别是冠心病和中风。应及早对SGA出生的矮身高儿童进行评价。在儿童期以GH治疗的大部分矮身高SGA儿童,青春期发育的时间和进展比较正常。

文章作者:本站原创
作者单位:金硕软件
录入日期:2010/7/6

    代谢综合症或胰岛素抵抗综合症是一类以胰岛素抵抗/胰岛素血症、糖代谢异常、血脂异常、高血压和肥胖为特征的代谢异常。

    虽然评价胰岛素抵抗的理想方法是高血胰岛素-正常血糖钳夹技术,但监测代谢的实用方法为血压、BMI、禁食葡萄糖和血脂指标。建议在临床中不使用禁食胰岛素,因为对于正常与异常的区分没有公认的标准。儿童期正常身体组成的定义尚未确立,而BMI是最好的替代者。

小于孕龄儿(SGA)出生者在儿童期、青春期和成年初期的代谢状态

    SGA出生的儿童,可能早在1岁出现胰岛素抵抗,而在青春期前的儿童中,那些体重迅速增长并BMI至少在17kg/m2的儿童更明显。数量有限的SGA青少年和成年初期的研究表明,胰岛素介导的葡萄糖摄取低于出生体重正常者,而在儿童期出现高BMI的SGA出生者,在成年期发展为糖代谢异常的风险增加。SGA出生的年轻成年人代谢问题的发生率比AGA(正常孕龄儿)出生者高。

小于孕龄儿生长和青春期的治疗

    应及早对SGA出生的矮身高(2岁以下身长低于-2.5SD)儿童进行评价。在生长激素(GH)治疗的最初2-3年中,与生长反应有关的因素包括开始治疗时的年龄和身高SD值、父母身高中值和GH剂量。使用35-70ug/kg·d 的GH治疗3年后平均身高的增长在1.2-2.0 SD。在初始赶上生长之后,所增高的身高大部分可维持到成年身高。GH治疗的维持阶段似乎有较小的剂量依赖性。有综合症的儿童对GH的反应不如无综合症的SGA儿童那么明显。

    在儿童期以GH治疗的大部分矮身高SGA儿童,青春期发育的时间和进展比较正常。

   如果对GH治疗反应不充分,则需要再次评价,评价的内容包括顺应性、GH剂量、诊断和停止治疗的决定。在对GH有正向反应者,如2-3年后停止治疗则导致生长减慢,因而建议不要停止治疗,而应在生长速度下降到2cm/yr以下时再停止治疗。

    有人提出,2-4岁之间未赶上生长的、身高低于-2.5 SD的SGA儿童适合于生长激素治疗。此外,在对4岁以上未赶上生长的SGA儿童,GH治疗的身高SDS界值应该是低于-2还是-2.5的讨论中,虽然大多数代表赞同身高SDS低于-2开始治疗,但尚未取得共识。关于GH治疗的剂量,提出了开始治疗的剂量应当在35-70ug/kg·d 范围内,对最显著的生长延迟者可应用更高的剂量。

  

    IGF-I可以预测GH治疗反应的作用,对于接受GH治疗的儿童,IGF-I水平的监测又可作为剂量最佳化的手段。从其它各方面来说,都应使用GH治疗的标准化监测程序。某些综合症(例如,Bloom and Fanconi)情况比较特殊,可能不适合于进行GH治疗。

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