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影响成年身高预测准确性的因素

摘要

    在青春期,生长突增开始年龄、突增的强度以及青春期生长持续时间不仅存在很大的个体差异,而且也存在复杂的相互关系,因而对个体青春期身高增长的预测存在一定的难度。在不同的发育阶段,儿童骨发育速度也有相当大的可变性。那些因素会影响成年身高预测的准确性呢?

录入日期:2010/10/11

1、儿童身高生长形式的可变性

    儿童生长发育具有一定的规律性,但在不同生长阶段某些儿童的生长也存在一定的可变性。

    在青春期,生长突增开始年龄、突增的强度以及青春期生长持续时间不仅存在很大的个体差异,而且也存在复杂的相互关系,因而对个体青春期身高增长的预测存在一定的难度。例如,Zacharias et al.根据338名美国女孩6岁至成年的纵断资料,拟合了每名受试者的身高生长曲线,其中67名女孩表现为指数曲线,称为E组;其余女孩表现为S形曲线,称为S组。两组女孩的身高生长形式明显不同,E组在6岁-18岁一直较高,6岁-9岁生长速度较快,在身高生长突增开始和结束时身高都高于S组,但在突增开始和结束年龄较小;E组女孩达到了较高的成年身高,而且达到成年身高时的年龄较大。

    在不同的发育阶段,儿童骨发育速度也有相当大的可变性。Pyle曾经计算了哈佛纵断生长研究中133名儿童的手腕部骨龄与生活年龄的差值,将骨发育的不同形式分为四大类。第一类为骨发育的速度基本不变,这一类男女儿童的例数分别占总数的26%和27%;第二类是儿童期和青春期骨发育速度分别表现为慢-快、慢-中、中-快、中-慢、快-慢的儿童,男女分别占总数的36%和39%;第三类是在不同发育期中骨发育速度表现为中-慢-中、中-快-中、慢-中-快、慢-快-慢生长变化的儿童,男女分别占总数的29%和16%;第四类为骨发育无规律者,男女分别占总数的9%和18%。所以,对儿童某一年龄上所评价的骨龄,虽然能够对此年龄时的成年身高预测作出补偿,但并不能完全预测其后的骨发育速度。

2、预测指标测量的准确性

    成年身高预测的误差也可能来自预测指标测量的不准确,尤其是骨龄的评价需要一定的知识基础和经验。例如在《中国人手腕骨发育标准-中华05》可靠性的研究中发现,11名有经验和无经验者经初步学习后,使用RUS-CHN方法评价75名3岁-18岁正常儿童手腕部X线片,骨龄读数95%的置信区间在±0.40岁至±0.76岁之间,但部分无经验者的随机误差显著较大。

    身高测量也可能出现误差,例如,在一天内不同时间测量的身高可能相差在1cm-2cm。

3、选择了不适当的成年身高预测方法

    选择应用未经适当修正的国外人群成年身高预测方法,或在儿童生长发育出现提前的长期趋势时,采用本人群未经修正的不同年代的成年身高预测方法,也是影响成年身高预测准确性的因素。

4、尚不可预测的因素

    成年身高为多基因遗传性状,遗传度高达0.9左右。但关于控制和影响身高生长的基因以及基因与基因、基因与环境之间相互作用的定量关系尚不十分清楚。

    因此,要提高成年身高预测的准确性,应当注意:

    1)、首先要选择适用的骨龄标准和身高预测方法,了解成年身高预测方法的来源,它的优点和局限性,所欲应用人群的生长发育特征。

    2)、应了解、掌握正常儿童生长发育的规律、不同生长发育阶段的生长对成年身高的影响等基本知识。在成年身高预测时,要首先应用生长图表对儿童当时的生长发育状况做出估价,然后了解儿童本人以前的生长发育状况(包括出生时、婴儿期、儿童期的营养、疾病状况等)以及父母身高、父母儿时的生长状况等,来了解儿童的遗传和环境因素背景,必要时应根据经验作适当的调整。

    3)、准确测量预测指标,尤其是骨龄,要定期进行骨龄评价的可靠性检验,不断地提高骨龄评价的可重复性,减小系统误差的随机误差。

    4)、对于年龄较小的儿童,成年身高预测反映了成年身高的趋势,应当以半年或一年的间隔多次预测,以确定生长形式,提高身高预测的准确性。

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不同国家对不同成年身高预测方法的比较(四)-1995年德国Kinderklinik 大学的Sperlich et al.
不同国家对不同成年身高预测方法的比较(五)-1997年,美国维吉尼亚大学健康科学中心 Roemmich et al.
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