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骨龄与生长发育评价基础(二)

摘要

    本文是《骨龄与生长发育评价基础》的第二部分,讲述了如何正确预测身高、生长发育评估的一般流程:
    一.如何正确预测身高(预测成年身高)
    二.发育评价的一般流程
    三.病例示例
   (本文第一部分:骨龄与生长发育评价基础(一)

关键词:预测身高,发育评价

文章作者:金硕软件
作者单位:金硕软件
录入日期:2015/1/10

一.如何正确预测身高(预测成年身高)

  1. 得到正确的骨龄

    预测身高,就是根据孩子目前的发育状况,预测成年之后的身高。预测身高的方法是以骨龄、儿童当前身高等数据为变量的一系列公式。骨龄的正确与否直接影响到预测结果。

  2. 以骨龄为基础,选择适用的身高预测方法

    -- B-P身高预测方法

    -- TW3身高预测方法

    -- 中华05身高预测方法

    -- 疾病儿童的身高预测方法

    以上是几种主流的身高预测方法。其中,B-P法与TW3法还有中华05身高预测方法只针对正常儿童,包含了非疾病的发育异常儿童。其中B-P法与TW3身高预测方法分别对应的是G-P骨龄和TW3骨龄,由于都是以欧美儿童为样本,计算公式中的参数受发育的种族差异影响,所以并不适用于当代中国儿童,实际检验的结果会高估中国儿童的成年身高。

不同方法预测身高的曲线

    中华05身高预测方法以中华05骨龄为基础,参照BP身高预测方法,根据中国儿童发育规律优化了计算公式中的参数,使他们符合中国儿童的发育规律,因此对于正常儿童来讲,预测结果十分理想。

    右图14、图15是对同一批受试者,分别使用BP、TW3、中华05法预测成年身高的曲线图,测试条件:在上海、广州、温州、大连、石家庄市区,年龄在3-16岁 汉族,没有脏器疾病、没有内分泌疾病、没有身体发育异常、残疾;没有参加文艺、体育训练的总计12365名儿童,以1岁的年龄间隔分组。

    0轴为预测身高与成年身高差值为0的情况,为最理想的情况。可以看到,中华05身高预测方法,曲线始终在正负误差2公分之内。是误差最小的身高预测方法。

特纳综合症与正常女孩身高生长曲线的比较

 

   右图16是特纳综合症与正常女孩身高生长曲线的比较,内分泌疾病患儿的身高生长规律与正常儿童不同,如果采用正常儿童的身高预测方法会使预测结果误差较大。对于特定疾病儿童来说,使用适合的身高预测方法,可以得出比较准确的预测结果,医生可以根据这个结果决定达到预期成年身高应当使用的处方剂量(因为对于特定患儿来说,医生唯一能够控制的因素就是用药剂量),这有利于为患儿制定个体化治疗方案。  

 

二.发育评价的一般流程

   生长发育评价的一般流程 对于目测无法确定发育异常或者发育疾病的儿童,可分为以下几步进行,右图是发育评价的一般流程:

    首先了解一些基本数据比如,姓名、性别,身高、体重等数据,然后进行骨龄评价,并选择正常儿童的身高预测方法预测身高。

    接下来根据第一步和第二步获得的数据对儿童发育进行评估,往往在这一步我们就可以发现这个儿童发育是不是正常,如果正常则直接进行第五步完成评价,出诊断报告就可以了。

    判断是否正常的一般原则:

    --掌指骨骨龄和生活年龄是否一致

    --现身高、按骨龄的身高、按父母身高中值修正的身高是否处于正常水平

    --靶身高和预测成年身高是否处于正常水平

    --靶身高和预测成年身高是否一致

    --体重、按骨龄的体重是否处于正常水平

    一般情况下,以上内容如果都符合,那么可以认为这个孩子发育是正常的。否则,就是异常或疾病,需要进行第四步,做更多的生长学评价,找到异常的原因或确诊疾病,有些情况下,第三步和第四步要重复多次才行。

三.病例示例

    附上2个病例,第一个是特发性矮身高的示例,第二个是一个纵向监测的示例,点击缩略图后会看到大图:

                    特发性矮身高病例示例   生长发育纵向监测示例

本文第一部分:骨龄与生长发育评价基础(一)

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不同国家对不同成年身高预测方法的比较(二)-1980年,美国康涅狄格大学的Harris et al.
不同国家对不同成年身高预测方法的比较(三)-1990年,德国佛莱堡大学儿童医院的Bramswig et al.
不同国家对不同成年身高预测方法的比较(四)-1995年德国Kinderklinik 大学的Sperlich et al.
不同国家对不同成年身高预测方法的比较(五)-1997年,美国维吉尼亚大学健康科学中心 Roemmich et al.
不同国家对不同成年身高预测方法的比较(六)-西班牙卡洛斯大学医院的Bueno Lozano G et al和荷兰伊拉兹马斯大学,索菲亚儿童医院Waal et al.
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