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监测接受LHRH激动剂治疗的中枢性性早熟儿童LH抑制的一次取样皮下黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验

摘要

    LHRH激动剂治疗中枢性性早熟的有效性依赖于LH分泌的抑制。静脉LHRH刺激实验是评价LH抑制的金标准,但因需要经静脉多次取血样而存在困难。我们假设皮下LHRH试验后40分钟一次LH测量能够准确评价接受LHRH激动剂儿童的LH抑制。在常规静脉LHRH处理前后1个月11名儿童接受皮下试验。每名儿童接受亮丙瑞林抑制性中枢性性早熟。在14个月中完成了25次静脉和皮下LHRH试验的比较。我们使用Tanner发育等级、骨成熟度和生长速度制订了评价发身抑制得分的临床方法。当以LH峰不足2 IU/L定义为生化抑制时,临床得分与静脉LHRH试验之间的相关最好(100%的敏感性,95%特异性)。使用该定义,皮下LHRH试验有96%的准确性(25名受试者中的24名),与静脉LHRH试验相比,敏感性75%和特异性100%。我们结论,一次取血样的LHRH刺激试验能够准确的确定LH的抑制,以及确定对中枢性性早熟的LHRH激动剂治疗是否适当。
J Clin Endocrinol Metab, 1999, 84(12):4536-4540.

文章作者:Margaret L. Lawson and Nini Cohen
作者单位:Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Pediatrics, Children’s Hospital of Eastern Ontario, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada K1H 8L1
录入日期:2010/3/23

    对于中枢性性早熟(central precocious puberty, CPP)给以LHRH激动剂治疗,以抑制发身发育。LHRH激动剂治疗的有效性依赖于对垂体分泌LH的适当抑制。虽然发身抑制的临床指征有助于估价,但一般建议对这些儿童要定期评价抑制发身的生物化学证据。

    生物化学评价LH抑制的金标准是静脉LHRH刺激试验。这种试验需插入静脉管,以便在随后的60-120分钟中多次取血样。同时,这种试验费用较高、疼痛和处理困难。目前推荐在开始治疗的1-3个月和治疗期间每6个月进行这种试验。

    最近研究证明,在CPP儿童LHRH后40分钟一次LH测定的皮下LHRH刺激实验与标准的静脉LHRH试验相关。在有CPP提示性症状的儿童,试验目的是将LHRH处理后有LH升高反应的CPP与良性变异体或LH低无需抑制的外周性性早熟儿童鉴别开来。我们假设,一次取血样的皮下LHRH试验也能够有效用于LHRH激动剂治疗的儿童,其目的是鉴别受到抑制的LH水平与可测量的或未受到抑制的LH水平。

受试者和方法

    研究方案得到加拿大东安大略湖儿童医院伦理委员会的批准。每名儿童及其父母得到告知同意,试验结果将与每一家庭进行讨论。

受试者

    11名(9女,2男)儿童参加研究,均接受LHRH激动剂(醋酸亮丙瑞林,Lupron)治疗,抑制发身发育。9名儿童(女)为CPP,在8岁前第二性征开始发育,生长加速,骨龄提前,静脉或皮下LHRH刺激试验后的LH水平>10 IU/L。其中8名女孩为特发性CPP,由标准磁共振图像证实。1名女孩因血小板减少而继发新生儿脑内出血,自婴儿以来存在脑穿通性囊肿(porencephalic cyst)。2名男孩为特发性GH分泌不

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