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骨龄预测身高需要注意的事项

摘要

    中国儿童青少年的生长发育(身高生长和骨龄发育)与欧美儿童显著不同。在儿童期,中国儿童的身高生长与骨发育已接近欧美儿童,但青春期提前开始并发育加速,发育成熟的年龄提前1年。这种生长发育的差异限制了B-P和TW3成年身高预测方法在中国儿童青少年中的应用。

文章作者:本站原创
作者单位:金硕软件
录入日期:2010/5/30

    骨龄的重要用途之一是成年身高的预测,但必须与儿童当前身高同时使用才能够预测成年身高。

    儿童青少年身高增长依赖于长骨生长板的软骨内骨化。生长板是长骨骨骺与骨干骺端之间的软骨,具有高度组织化的结构,是激素和生长因子作用会聚的最终靶器官。在这些因素的作用下,生长板软骨细胞不断增殖、肥大、钙化形成骨组织,所以骨的长度不断增长。由于X线能透过软骨,所以在X片上显示为骨骺与骨干之间的一条暗带,当生长板不再增殖而钙化时,骨骺与骨干融合,身高停止生长。

    身高增长和骨成熟之间存在高度整合的遗传基础。在9岁后儿童的骨龄与成年身高百分数存在密切的关系,在大多数年龄上相关系数为0.86左右,骨龄与成年身高百分数的相关度高于生活年龄。因此骨龄是估价儿童身高增长潜力的重要手段。

    目前流行的成年身高预测方法有:

1、B-P(Bayley - Pinneau)法

    1946年,美国加利福尼亚大学的Bayley(1946)根据骨龄与成年身高百分数的密切关系,提出了以现身高和骨龄预测成年身高表,首次将骨龄应用于预测成年身高,骨龄评价采用Todd的骨龄标准图谱。在G-P图谱第一版发表数年之后,Bayley et al.(1952)采用了G-P骨龄修改了成年身高预测表,预测的准确性也有所提高。

    B-P法成年身高预测表的研制依据于加利福尼亚大学的伯克利生长研究(Berkeley growth study)中192名正常儿童样本,按发育一般、提前和延迟分组,分别计算了不同骨龄下的成年身高百分数,使用下面公式预测:

          成年身高(cm)= 现身高(cm)/成年身高百分数

    B-P法所应用的预测指标有儿童的生活年龄、G-P骨龄和现身高(即拍摄骨龄X片时测量的身高)。

2、TW3(Tanner - Whitehouse)法

    1975年,Tanner等提出了预测儿童成年身高的多元回归方程方法。预测变量包括儿童身高、骨龄、父母身高中值以及女孩初潮年龄。因为使用了TW2骨龄标准,所以这种预测成年身高方法称为TW2法。

    2001年,Tanner等在修订骨龄标准提出TW3方法时,也采用了瑞士苏黎世儿童纵断追踪数据,修订了成年身高预测公式。其中一个重要的变化是TW3法预测方程不再使用骨龄,而是使用TW3-RUS成熟度得分(Skeletal maturity score, SMS)。TW3成年身高预测方法所需要的变量有儿童年龄、骨成熟度得分、目前身高为基本预测参数,另外在有前一年身高和骨成熟度得分以及女孩初潮年龄时,可提高预测的准确度。

    但中国儿童青少年的生长发育(身高生长和骨龄发育)与欧美儿童显著不同。在儿童期,中国儿童的身高生长与骨发育已接近欧美儿童,但青春期提前开始并发育加速,发育成熟的年龄提前1年。这种生长发育的差异限制了B-P和TW3成年身高预测方法在中国儿童青少年中的应用。例如,应用G-P骨龄图谱评价中国儿童骨龄,即相当于与美国儿童骨发育相比较,因中国儿童青春期发育提前,较小年龄上就达到相同的发育程度,所以G-P图谱标准将高估中国儿童的发育程度,使骨龄减生活年龄加大,得出错误的发育分类,进而错误地选择成年身高百分数表。如果使用适用于中国儿童的骨龄标准,则可得出正确的发育分类。但是由于青春期发育规律的显著差异,骨龄小于G-P骨龄,因而使用欧美儿童的B-P法和TW3法必然会高估中国儿童的成年身高。

    因此,有人提出了一种修正的方法,分别拟合中国儿童骨龄与G-P骨龄、TW3 SMS的关系曲线,找出相对应的数学关系,将中国儿童骨龄转换为相应的G-P骨龄或TW3 SMS。在应用时,以适用于中国儿童青少年的标准骨龄进行发育分类,然后以转换后的G-P骨龄选择预测表,或使用转换后的SMS带入预测方程预测儿童成年身高。经过初步的验证,经过骨龄修正后预测成年身高的准确性有很大的提高。

    欧美医学界在治疗矮身高中广泛使用B-P法预测成年身高。在应用中发现不同疾病情况下成年身高预测的准确性有很大的不同,并将这种不准确性归因于评价者之间骨龄评价的误差,以及不同疾病儿童有不同的生长发育规律。例如,特纳综合症女孩不会出现青春期生长突增。因此,如果已知矮身高病因,最好应用特定疾病儿童人群的成年身高预测方法。

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不同国家对不同成年身高预测方法的比较(三)-1990年,德国佛莱堡大学儿童医院的Bramswig et al.
不同国家对不同成年身高预测方法的比较(四)-1995年德国Kinderklinik 大学的Sperlich et al.
不同国家对不同成年身高预测方法的比较(五)-1997年,美国维吉尼亚大学健康科学中心 Roemmich et al.
不同国家对不同成年身高预测方法的比较(六)-西班牙卡洛斯大学医院的Bueno Lozano G et al和荷兰伊拉兹马斯大学,索菲亚儿童医院Waal et al.
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