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9.为什么选择手腕桡尺骨骺线作为骨龄评价的成熟度指证?

摘要

    本文是介绍新骨龄标准-《中国人手腕骨发育标准-中华05》系列文章的第9篇。近些年来,青少年活体年龄推测已经成为法庭科学的主要研究领域之一。根据我国刑法,青少年承担罪责的年龄界限分别14岁、16岁和18岁。 与目前应用的其它方法相比,应用手腕部桡、尺骨骺线消失生物学指征推测青少年达到18岁年龄具有明显的优势。首先,提高了推测的准确性。第二,取材简便,容易获得清晰的X线影像,而且X线辐射量很小。第三,方法简单,评价本身的可靠性较高。骨龄评价者对手腕部桡、尺骨发育最为熟悉,与其它部位相比评价相对容易。

文章作者:本站原创
作者单位:金硕软件
录入日期:2010/2/8

    近些年来,随青少年犯罪案件的增多,青少年活体年龄推测已经成为法庭科学的主要研究领域之一。根据我国刑法,青少年承担罪责的年龄界限分别14岁、16岁和18岁。在刑事诉讼中,年龄推测的主要方法是骨龄 [1],目前的手腕部骨龄评价标准所能够评价的最大骨龄在男18岁、女17岁。因正常青少年骨骼达到一定成熟度时的年龄有宽大的范围,所以对青少年是否18岁尚缺乏可靠推测依据。

    人体不同部位(包括中轴骨和四肢骨)的骨骺基本上在发育成熟时完成骺干融合,所以为了推测18岁以上青少年的年龄,国际法医学界曾经使用发育年龄最晚的下颌骨第三臼齿根尖闭合[2]和锁骨内侧骺完全融合[3],作为推测青少年年龄的生物学指征。对于锁骨的发育,解剖学和放射学领域中惯用4个分类等级:

    等级1: 骨化中心尚未骨化;

    等级2:骨化中心已经骨化,骺板软骨尚未骨化;

    等级3:骺板软骨部分骨化;

    等级4:骺板软骨完全骨化。

    为推测德国青少年是否达到21岁年龄,Schulze等[4]检验了100名16-25岁正常受试者锁内侧骨骺的骨化与年龄的关系,发现95%的等级4在21岁以上出现,所以得出了等级4的个体年龄可能在21岁或21岁以上的结论。Schmeling et al.[5]又选择了骺线(epiphyseal line)是否可见的成熟度指征,将锁骨内侧骺完全融合的等级4划分为两个等级(等级4:骺软骨完全骨化,但尚有可识别的骺线;等级5:骺软骨完全骨化,无可识别的骺线)以提高分辨能力。在1995-2002年拍摄的16-30岁873名受试者胸部平片进行了回顾性的评价。他们的研究发现,等级3性别差异具有显著性,女性比男性早1年达到。但等级4和等级5的出现无性别差异显著性。在男21岁、女为20岁最早观察到等级4,而两性别等级5的最低年龄均为26岁。如果使用锁骨内侧端骨骺4等级推测年龄时,女性达到等级4最小年龄比18年龄限度大2岁,男性大3岁。

    但是,锁骨骺线指征的变异性很大,虽然采用了两分法而可靠性较高,但所推测年龄的准确性却较低[2]。而且,尚需在拍摄手腕部X线片后拍摄胸片,增加了过多的X线辐射和评价成本。因此,Schmidt et al.[6]将锁骨内侧骺发育等级划分方法应用于手腕部骨骺,对429名(265男,164女)10-18岁青少年的观察研究。发现男桡骨等级5在18岁前未出现,因而提出桡骨骺完全融合且骺线不可见等级是推测至少18岁年龄的可能指征。

    为了进一步观察手腕部桡、尺骨骺线消失是否为推测青少年18岁年龄的指征,张绍岩等[7]在4492名(男1942,女2550)15~20岁的中国正常青少年大样本进行了验证。根据骺线是否可见评价桡、尺骨远侧骺的发育,计算年龄组骺线不可见(等级2)的例数及百分数。结果发现,在18岁以下男女青少年等级2出现例数的百分数分别为0.9%和4.9%,证实了手腕部桡、尺骨骺线消失是推测青少年最小18岁年龄的可靠指征。与Schmidt et al[6]的研究相比,中国男女青少年桡、尺骨骺融合且骺线不可见等级出现年龄的下限提前,与18岁以下中国儿童青少年生长发育特症的研究结果相一致[8]

    与目前应用的其它方法相比,应用手腕部桡、尺骨骺线消失生物学指征推测青少年达到18岁年龄具有明显的优势。首先,提高了推测的准确性。桡骨骺不可见等级出现年龄的下限为18岁,而下颌第三臼齿根尖闭合年龄为男22.7±2.1岁、女22.3±2.1岁[9],锁骨内侧骺完全融合年龄的下限在19岁[1011]。第二,取材简便,容易获得清晰的X线影像,而且X线辐射量很小。在年龄推测时只需要拍摄一次手腕部X线片,即可评价骨龄又可在桡、尺骨骺生长板钙化后根据骺线消失的指征推测是否达到18岁年龄,而免除额外的X线辐射。第三,方法简单,评价本身的可靠性较高。骨龄评价者对手腕部桡、尺骨发育最为熟悉,与其它部位相比评价相对容易。

参考文献

[1] Schmeling A, Olze A, Reisinge r W, et al. Age estimation of living people undergoing criminal
        proceedings[J]. Lancet, 2001, 358(14): 89-90.

[2] Mincer HH, Harris EF, and Berryman HE. The A.B.F.O. study of third molar development and its 
        use as an estimate of Chronological age [J]. J Forensic Sci, JFSCA, 1993, 38(2):379-390.

[3] Schmeling A, Reisinger W, Geserick G et al. Age estimation of unaccompanied minors Part I.
        General consideration. Forensic Sci Int, 2006, 159S:S61-S64.

[4] Schulze D, Rother U, Fuhrmann A, et al. Correlation of age and ossification of the medial
        clavicular epiphysis using computed tomography. Forensic Sci Int 2006, 158:184-189.

[5] Schmeling A, Schulz R, Reisinger W, et al. Studies on the time frame for ossification of the
        medial clavicular epiphyseal cartilage in conventional radiography [J]. Int J Legal Med, 2004,
        118 : 5–8.

[6] Schmidt S, Baumann U, Schulz R., et al. Study of age dependence of epiphyseal ossification of
        the hand skeleton [J]. Int J Legal Med, 2008, 122:51–54.

[7] 张绍岩, 张继业, 刘丽娟, 刘钢. 手腕部桡、尺骨骺线消失作为18岁年龄推测指征初探. 中国法医学杂志
        待发表。

[8] Zhang SY; Liu LJ ; Wu ZL; Liu G; Ma ZG; Shen XZ; Xu RL Standards of TW3 skeletal maturity for
        Chinese children. Ann Hum Biol, 2008, 35(3): 349-354.

[9] Olze A, Taniguchi M, Schmelinga A, et al. Studies on the chronology of third molar
        mineralization in a Japanese population [J]. Leg Med, 2004, 6:73–79.

[10] Ji L, Terazawa, Taukamoto, et al. Estimation of age from epiphyseal union degrees of the sternal
        end of the clavicle [J]. Hokkaido Igaku Zasshi, 1994, 69(1):104-111.

[11] 李松柏, 李智勇, 陶路阳, 等. 东北地区国人锁骨内侧二次骨化中心骨龄的计算机断层扫描测定[J].
        中国医科大学学报, 2001, 30(z1): 34-37.

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