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基于证据的矮身高儿童转诊指南

摘要

    目的:为建立基于证据的人群生长监测指南。
研究设计:阐述了转诊的数项生长学标准,并应用于4种不同疾病组和3个一般人群样本的纵断生长数据。
结果:在0-3岁婴儿,通过身高标准差分值(HSDS)低于-3SD或至少两次HSDS在-2.5以下,可以检出30%的病理情况,假阳性率很低(<1%)。在3-10岁儿童,与靶身高的差值>2SD结合HSDS<-2有最好的预测价值。严重矮身高(<-2.5SDS)结合较小“身高偏差”贡献的判断,能够检出85.7%的特纳综合症儿童和76.5%的不同生长紊乱的矮身高儿童,假阳性率为1.5~2%。
结论:在3-10岁儿童,所提出的生长监测指南有高度敏感性和可接受的低的假阳性率。与靶身高的差值是最主要的标准。在3岁以下,敏感性显著降低。本研究结果似乎适用于工业化国家,但尚需在其它人群进一步检验。
Arch. Dis. Child. 2008, 93:212-217.

关键词:矮身高

文章作者:F K Grote,1* P van Dommelen,2* W Oostdijk,1 S M P F de Muinck Keizer-Schrama,3 P H Verkerk,4 J M Wit,1 S van Buuren2,5
作者单位:

1 Department of Paediatrics, Leiden University Medical Center, Leiden, The Netherlands; 荷兰
2 Department of Statistics, TNO Quality of life, Leiden, The Netherlands;
3 Department of Paediatrics, Erasmus MC - Sophia Children’s Hospital, Rotterdam, The Netherlands;
4 Department of Child Health TNO Quality of life, Leiden, The Netherlands;
5 Department of Methodology & Statistics, University of Utrecht, The Netherlands
doi:10.1136/adc.2007.120188
Arch. Dis. Child. 2008, 93:212-217. Archives of Disease in Childhood 2008;93:212-217

录入日期:2010/3/9

    婴儿和儿童生长监测作为儿童健康预防计划的一部分已经有一个多世纪了,矮身高或生长延迟是健康状况不良的相对早期征兆。尽管生长监测为时甚久并被广泛接受,但是其有效性的证据很少。在发展中国家,生长监测主要目的在于检测营养不良。在工业化国家生长监测的主要目的在于早期检测生长紊乱,例如特纳综合症(Turner syndrome TS),生长激素缺乏症(growth hormone deficiency,GHD)和乳糜泻(coeliac disease CD)。

    为了较早鉴别异常生长的儿童,需要有效的生长监测系统作为儿童健康与预防计划一部分的、定义明确和准确的转诊标准、以及转诊后的病情诊断检查。虽然大部分工业化国家有儿童健康计划,定期进行生长监测,但是用于生长监测的方案和生长紊乱的诊断检查却多种多样,也缺乏对这些筛查和诊断方法有效性的实验研究。曾经发表了几项转诊标准和生长受损害儿童的诊断检查指南,但都依据共识会议,而不是实验性证据。在几项生长监测实验研究中,使用了不同的转诊标准。1990s中期在荷兰举行的共识会议建立了生长学转诊标准,选择了三项参数:身高标准偏差分值(HSDS)、HSDS的变化以及身高和靶身高SDS之间的差值。

    其它的标准包括临床症兆(不成比例或畸形),特定症状(例如情感剥夺),或有低出生体重和/或身长(small for gestational age,SGA)史。但是,此后证明这些生长学标准可能导致过多的不必要的转诊。

    因此,我们开展了一项计划,目的是得到在可接受的假阳性率下有高阳性检出率的生长监测指南。以前我们曾研究了检测TS的不同生长学标准的检出值,评价了儿科临床各种病因的生长障碍病人的生长学参数(未发表)。在本文中,我们在四种生长紊乱病人组和三项标准参照样本,报告了有最佳敏感性和特异性的筛查尺度标准,供生长监测方案中使用。

方法

材料

    使用来自四项不同病人组和三项参考标准人群的纵断身高和体重数据,分别分析每一组。对于病人组,仅考虑诊断时或诊断前、以及CD饮食开始年龄时的测量数据。

    第一组病人

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不同国家对不同成年身高预测方法的比较(二)-1980年,美国康涅狄格大学的Harris et al.
不同国家对不同成年身高预测方法的比较(三)-1990年,德国佛莱堡大学儿童医院的Bramswig et al.
不同国家对不同成年身高预测方法的比较(四)-1995年德国Kinderklinik 大学的Sperlich et al.
不同国家对不同成年身高预测方法的比较(五)-1997年,美国维吉尼亚大学健康科学中心 Roemmich et al.
不同国家对不同成年身高预测方法的比较(六)-西班牙卡洛斯大学医院的Bueno Lozano G et al和荷兰伊拉兹马斯大学,索菲亚儿童医院Waal et al.
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