1.为什么要修订中国人手腕骨发育标准-CHN法骨龄标准

    在19世纪，大部分欧洲国家证实了成年身高增长的长期趋势（1-3cm/10年）。
    青少年身高长期趋势的大小随年龄而不同，2岁前身高增长的长期趋势很小；2岁至青春期身高长期趋势明显且与青春期生长突增有关，在青春期后期身高长期趋势下降到与成年相似的程度（Cole，2000）。近些年来，西方发达国家的身高增长的长期趋势缓慢下来，或可能趋于停止（Eveleth and Tanner, 1991），女孩的初潮年龄也基本稳定在13岁左右。但是体重却持续长期增长，导致各种族人群超重和肥胖发生率的增加（Lissau, et al., 2004）。
    第二次世界大战后，日本儿童也经历了身高、体重加速的长期趋势，但是在近15年来，身体大小的长期趋势也进入了停滞时期。
    Tanner曾指出“生长是社会环境的反映”。在长期的社会发展中，遗传与环境相互作用不仅影响了不同人群生长的长期趋势，而且也影响了发育成熟的长期趋势。最近的一些研究说明，美国儿童第二性征提前的长期趋势仍然在继续，存在显著的种族差异（Marcia, et al., 2006）。在过去的45年中，荷兰等一些欧洲国家女孩初潮年龄的提前趋势虽然速度缓慢，但也在继续（de Muinck, et al., 2001）。Tanner et al.（2001）根据几十年来许多国家儿童骨发育加速的长期趋势，修订了依据英国1950s儿童样本所制定的TW2手腕骨评价标准。
    近20多年来，我国进行了数次大规模的中国学生健康与体质调查。这些调查结果说明，在我国社会进步、经济发展，人民生活水平普遍提高的背景环境下，青少年儿童的生长发育和健康水平有了较大提高，出现了显著加速生长的长期趋势。1979我国儿童青少年体质调查发现（中国学生体质研究组，1982），7—18岁男孩各年龄组平均每10年身高增长2.3厘米、女孩增长2.1厘米，近30年来的发育速度明显加快。1985年至2000年之间的三次中国学生体质调研的数据表明，学生的身高、体重等指标持续呈现增长的趋势。20年来7-17岁城市男中小学生平均身高增长6.20cm，各年龄组的增长幅度在4.20-9.09cm之间，平均每10年增长2.95cm，其中12-14岁之间增长幅度最大；7-17岁女中小学生身高平均增长4.79cm，各年龄组平均增长幅度在2.51-6.65cm之间，平均每10年增长2.28cm，其中10-12岁增长幅度最大。7-17岁城市中小学男生体重平均增长8.19kg，各年龄组增长幅度在4.35-11.3kg，平均每10年增长3.9kg，12-15岁之间增长幅度最大；7-17岁中小学女生体重平均增长5.14kg，各年龄组平均增长幅度在1.30-3.43kg之间，其中10-14岁增长幅度最大。同时，学生低体重和营养不良检出率降低，营养状况改善较为明显；常见疾病的患病率下降。2002年国民体质监测虽然距2000年学生体质与健康调查的时间较短，但是测试数据表明我国7-18岁学生形态发育水平继续提高，身高、体重等形态发育指标继续呈现增长趋势，男、女学生身高分别平均增长0.48厘米、0.38厘米，体重分别平均增长1.35 公斤、1.03公斤，胸围分别平均增长0.61厘米、0.88厘米，青少年生长发育的长期趋势持续存在。
    生长发育评价标准的制订，是以一定社会环境条件下的正常健康受试者的资料为基础，因此生长发育评价标准具有相对性。当社会环境条件发生变化，就要对评价标准进行修订，所以一般每10-15年就要修订一次评价标准（张国栋，1984）。《中国人骨发育评价标准-CHN法》制订应用已经近20年，在此期间我国青少年儿童生长出现了显著加速的长期趋势。因此，需要修订《中国人手腕骨发育标准-CHN法》。
    修订骨龄标准的必要性也被课题组的研究所证实。在骨龄标准修订课题组对40年来中国儿童骨发育长期趋势（张绍岩等，2007）的分析中发现，与1964年、1988年骨发育调查（CHN法）样本相比，2005年儿童样本的身高、体重增长都非常显著。2005年儿童青春期（男11岁-14岁和女10岁-13岁）身高、体重的增长最明显。但是由不同年代各年龄组平均体重差值分析，1964年与1988年儿童样本的平均体重变化不大，甚至1988年10-18岁女儿童的平均体重还低于1964年的儿童。由此说明，2005年儿童各年龄组体重的增加主要发生在近20年之中。
    2005年样本男女儿童最终身高（男18岁，女17岁时的身高）分别比1964年样本增长了4.3cm和2.1cm，比1998年样本增长了3.3cm和1.6cm；发育成熟时的体重分别比1964年样本增长了5.1kg和3.1kg，比1988年样本增长了7.1kg和4.0kg。不同年代骨发育调查儿童样本身高、体重的增长趋势与数次中国学生体质与健康调查结果一致（中国学生体质与健康研究组，2002）。
    与1964年的儿童相比，1988年儿童手腕骨化中心出现年龄和融合年龄均提前；而和1988年（CHN法）样本比较，2005年男女儿童掌指骨骨化中心出现年龄均提前0.5岁-1.0岁，掌指骨的骺干融合年龄分别提前1.0岁和1.0-1.5岁；2005年男女不同年龄组儿童的CHN骨龄分别提前0.3岁-1.1岁和0.2岁-1.0岁。
    上述研究结果说明，由于近20年来中国儿童生长发育出现了加速的长期趋势，原骨龄标准-CHN法已不适用与中国当代儿童，修订骨龄评价标准势在必行。

参考文献 
Cole TJ. Secular trends in growth. Proceedings of the Nutrition Society, 2000, 59:317-324.
Eveleth PA and Tanner JM. World-wide Variation in Human Growth, 2nd edn. Cambridge University
    Press. 1991.
Marcia E, Herman G. Recent data on pubertal milestones in United States children: the secxular
    trend toward earlier development. Int J Androl, 2006, 29:241-246.
De Muinck K-S and Mul D. Trend in pubertal development in Europe. Hum Reprod Update, 2001,
    7(3):287-291.
中国学生与健康研究组：2000年中国学生体质与健康调研报告. 高等教育出版社 北京，2002。
张国栋，叶恭绍. 骨骼年龄. 中华医学百科全书—儿童少年卫生学, 上海科技出版社, 1984，P34-35.
张绍岩，花纪青，刘丽娟，等. 中国人手腕骨发育标准-中华05 III.中国儿童骨发育的长期趋势.
    中国运动医学杂志, 2007, 26(2): 149-153.
中国学生体质与健康研究组： 改革开放20年中国汉族学生体质状况的动态分析. 中国学生体质与健康调研报告.
    北京: 高等教育出版社, 2002. 54-93.

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