前言
婴儿和儿童期的生长监测作为预防性的儿童健康计划的一部分已有一个多世纪了,矮身高和生长延迟(growth retardation)是健康状况不良的相对早期征兆。生长障碍发生于世界各地,但除了明显依赖于社会经济状况的营养不良引起的生长障碍外,尚无迹象表明不同国家原发性和继发性生长障碍病因的发生率存在不同。尽管世界不同地区生长障碍的临床表现相似,但不同国家诊断矮身高的指南有很大不同,虽然关于特发性矮身高共识会议提出了一个检查目录,但科学基础较差。
在诊断处理中有两个重要的问题:(1)应当用什么标准确定生长受损害儿童转诊和开始诊断过程;(2)对转诊的儿童应当应用何种类型的诊断方法。本文将讨论有关这一问题的文献,以及发达国家提出的生长监测临床指南和诊断步骤,欠发达国家的生长监测的任务与方法不在本文目的之内。
矮身高儿童的转诊标准
在生长(仰卧身长或站立身高)评价中,可基本上评价三个参数。首先,将身高与年龄参考标准比较,并以标准偏差分值(SDS)或百分位数表示。身高SDS(HSDS)是个体身高与平均数偏差的指标,表示的是在相同年龄性别人群平均身高之上或之下的标准差个数。第二,HSDS与性别修正的父母身高中值(靶身高)SDS比较。有几种计算靶身高的方法,最近我们曾进行过综述,Hermanussen和Cole的方法可能最具理论基础,但其应用价值尚未得到证实。如果存在明显的长期趋势,应当修正靶身高公式。第三,使用生长的纵断分析,可以生长速度表示(cm/yr或SDS)并与年龄参考标准比较,或是与最初SDS比较变化(△HSDS,两次测量的HSDS之差,最好相隔1年)。
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