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小于孕龄儿出生的儿童至成年期的处理共识声明—国际儿科内分泌学会和生长激素研究会

摘要

目的:低出生体重仍然是婴儿早期和儿童期发病率和死亡率的主要病因。它与生命后期的健康问题,特别是冠心病和中风的风险增加有关。因而,召集了关于确认小于孕龄儿出生儿童的主要健康问题的会议,并提出处理策略。
参加者:选择了42名产科学、围产-新生儿医学、儿科学、儿科和成年内分泌学、流行病学和药理学专家。
证据:交换文字材料,并评论、修改,成为会议讨论的基础。在无发表的资料或资料较少时,根据专家临床看法进行讨论。
共识过程:所有与会者考虑每一组问题,然后全体会议讨论,确定共识和未解决的问题。在全体会议上准备共识声明,然后由小组主席编辑,分发给所有与会者。
证据:交换文字材料,并评论、修改,成为会议讨论的基础。在无发表的资料或资料较少时,根据专家临床观点进行讨论。
共识过程:所有与会者考虑每一组问题,然后全体会议讨论,确定共识和未解决的问题。在全体会议上准备共识声明,然后由小组主席编辑,分发给所有与会者。
结论:SGA的诊断应当根据出生时准确的体重、身长和头围人体测量学指标。我们建议在生长门诊及早监督那些未赶上生长的SGA婴儿。对于存在风险的儿童主张及早神经发育评价与干涉。SGA儿童的内分泌和代谢紊乱得到公认,但不常见。对于10%未出现赶上生长的儿童,GH治疗能够增加线性生长。对严重生长延迟(2-4岁,身高SD < -2.5)儿童应当考虑以35-70ug/kg•d剂量的GH干涉治疗。对治疗病人的长期监督是必要的。在人群水平上低出生体重,包括SGA,与生命后期的冠心病和中风之间的关系得到公认,但是建议对所有SGA出生的成年人进行除正常临床实践外的常规健康监督的证据尚不充分。
(J Clin Endocrinol Metab 92: 804–810, 2007)

    本共识声明代表了欧洲儿科内分泌学会、生长激素研究会、劳森-威尔金斯儿科内分泌学会、拉丁美洲儿科内分泌学会、亚洲太平洋儿科内分泌学会、澳大利亚儿科内分泌学会和日本儿科内分泌学会。

关键词:
AGA, Appropriate for gestational age 适于孕龄儿;
BMI, body mass index 体重指数;
BP, blood pressure 血压;
CHD, coronary heart disease 冠心病;
HPA, hypothalamic-pituitary-adrenal 下丘脑-垂体-肾上腺;
IUGR, intrauterine growth retardation 子宫内生长延迟;
SDS, sd score SD分值;
SGA, small for gestational age 小于孕龄儿.

文章作者:P. E. Clayton, S. Cianfarani, P. Czernichow, G. Johannsson, R. Rapaport, and A. Rogol
作者单位:University of Manchester (P.E.C.), Manchester M13 9PL, United Kingdom; “Tor Vergata” University (S.C.), 00133 Rome, Italy; Robert Debre Hospital (P.C.), 75019 Paris, France; Sahlgrenska University Hospital (G.J.), SE-41345 Gothenburg, Sweden; Mount Sinai School of Medicine (R.R.), New York, New York 10029; and University of Virginia (A.R.), Charlottesville, Virginia 22911
录入日期:2010/3/13

    在世界范围内,低出生体重依然是婴儿早期和儿童期发病率和死亡率的主要病因。此外,出生时的矮小与许多疾病的发病率增加相关,特别是冠心病(coronary heart disease, CHD)和中风。对于小于孕龄儿(small for gestational age, SGA)出生的儿童,将其资料纳入卫生保健管理是很重要的。因此,于2006年2月在英国曼彻斯特召开了儿科内分泌学会(Pediatric endocrine societies)和生长激素研究学会(Growth Hormone Research Society)代表会议,研究当前有关SGA出生儿童的早期、中期和长期后果的资料。本声明介绍了主要的健康问题概要,提出对这些儿童的处理,以及尚需进一步研究的题目。

定义

    SGA的定义并不简单明了,它需要:1)准确地了解孕龄(根据前3个月的超声波检查最理想);2)准确地测量出生时体重、身长和头围;3)相关人群参考标准数据的界值,过去,这个界值是不定的,可能为10th、3rd、或至少在平均数以下-2SD(~2th百分位数)。我们建议SGA应当定义为体重或身长低于-2SD,因为这个界值能够区分大部分需要进行生长评价的那些婴儿。

    SGA婴儿可以细分类为体重SGA、身长SGA或体重身长SGA。此外,这些SGA婴儿头围小。细分类可能有助于理解SGA出生的机制与含义。

    了解子宫内生长表现,可鉴别子宫内生长延迟(intrauterine growth retardation, IUGR;根据两次超声波测量胎儿生长缓慢),子宫内生长延迟可能导致SGA。对于IUGR婴儿,不管出生时的身体大小如何,可能都需要进行监督。

    SGA的定义未考虑改变生长的因素背景,例如母亲的身体大小、种族和产次。在统计计算中可使用这些改变生长因素得出修正的出生体重,增加正确鉴别异常胎儿生长的可能性。对那些轻度生长阻滞的婴儿(出生大小在3rd至10th百分位数之间),应用这种方法可以鉴别出病态生长。以这种方法鉴别出的婴儿较依人体测量学定义鉴别有更高的围产期发病率。在围产期,个体化生长评价的观点具有优点,但在鉴别有长期发病率风险婴儿中的作用至今尚未得到证实。

    SGA和/或IUGR婴儿的鉴别是重要的,因为这些婴儿具有增高的围产期发病率、有关的健康问题(例如神经发育疾病)、永久性矮小、以及生命后期代谢变化的风险。

早期的生长和发育

生长

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