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10.为什么《中华-05》标准提出骺线骨龄

摘要

    本文是介绍新骨龄标准-《中国人手腕骨发育标准-中华05》系列文章的第9篇。阐述了采用骺线骨龄评价方法的原因。采用骺线骨龄评价方法可不必再拍摄胸部或牙科X线片,因此不仅减少辐射和成本,保持了应用手腕部位拍摄简便、X线辐射最小的优点,而且更重要的是扩展了手腕部骨龄评价的范围,提供了比锁骨和第三臼齿更为准确的骨龄。

文章作者:本站原创
作者单位:金硕软件
录入日期:2010/2/9

    以往普遍应用的手腕部骨龄评价方法与标准,都将桡尺骨骺与骨干融合开始[1]和融合完成[2]作为最终的成熟度指证,因而所评价的骨龄分别在男18岁、女17岁以下。不能完全满足运动医学和法医学领域对骨龄应用的需求。

    不同骨龄评价方法对于骨骺与骨干完全融合的定义不同。在G-P骨龄图谱[1]、TW1 [2]和中华05[3]方法中,骺干融合的确定主要依据生长板软骨的骨化,在X线下原生长板的暗带影像消失,代之以骨化所形成的亮带(线)。最近,Schmeling等[4]和Schmidt等[5]将骨骺与骨干完全融合的定义扩展到了骺线(epiphyseal line)的消失,应用于锁骨胸骨端和桡骨远端骨骺发育的评价,为法医学青少年年龄推测提供可靠的证据。经在中国青少年样本进行验证,证实手腕部桡尺骨远侧端骺线消失指证可用于骨成熟度的评价[6]

    但是,上述研究仅使用了无可识别骺线等级出现年龄范围的下限,为法庭青少年年龄推测提供证据,对于大部分青少年来说,生活年龄可能是19岁,20岁或以上,评价方法的准确性仍有待提高。因此,我们提出了手腕骨骺线骨龄评价方法,扩展中华-05骨龄标准的评价范围,确定男18-20岁、女17-19岁骨龄的分布。具体方法如下。

    将骺线消失过程划分为4部分,5个等级为:

    0等级:尚未形成骺线或已经形成骺线但全部存在;

    1等级:骺线消失1/4;

    2等级:骺线消失1/2;

    3等级:骺线消失3/4;

    4等级:骺线完全消失。

    将桡尺骨骺线0等级设定为0分,4等级为100分,桡尺骨骺线等级得分权重分别为60%和40%(因桡骨骺线等级晚于尺骨,而且较易评价),采用“分类特征计分算法”[7]计算桡尺骨骺线等级得分。将每名受试者桡尺骨骺线等级得分相加得到骺线骨成熟度得分。采用Box-Cox幂指数分布模型[8](Box-Cox power exponential distribution,BCPE)拟合骺线骨成熟度得分百分位数曲线,制订出骺线骨龄评价图表[9](chart)。

    在骺线发育的初期,仍然保持了男女骨龄相差约1的骨发育差异,但到中后期男女骨发育差异减小,相互接近,与Schmeling等[4]男女锁骨近侧端骨骺发育规律相一致。根据骺线骨龄图表,可评价受试者男18-20岁、女17-19岁骨龄。因此,骺线骨龄与RC图谱法、RUS-CHN法结合使用,能够为应用领域提供男0-20岁、女0-19岁的准确的骨龄评价结果及其分布范围。骨龄评价范围完全满足了运动医学领域的应用;对于法医学青少年年龄推测来说,完全能够满足男性青少年的年龄推测,但对于女性青少年,在骨龄19岁时,推测年龄范围的下限尚未达到18岁,因此还需结合桡骨骺线是否消失的两分法判断来推测。

    采用骺线骨龄评价方法可不必再拍摄胸部或牙科X线片,因此不仅减少辐射和成本,保持了应用手腕部位拍摄简便、X线辐射最小的优点,而且更重要的是扩展了手腕部骨龄评价的范围,提供了比锁骨和第三臼齿更为准确的骨龄。

参考文献

[1] Greulich WW, and Pyle SI. Radiographic atlas of skeletal development of hang and wrist(2nd ed). Stanford,
    CA: Stanford University Press. 1959, p123, p179.

[2] Tanner JM, and Whitehouse RH. Standard for skeletal maturity. Part I. Paris: International Children’s Centre
    1959, pp1-20.

[3] 张绍岩,刘丽娟,吴真列,等. 中国人手腕骨发育标准—中华05. I.TW3-C RUS、TW3-C腕骨和RUS-CHN方法.
    中国运动医学杂志, 2006, 25(5):509-516.

[4] Schmeling A, Schulz R, Reisinger W, et al. Studies on the time frame for ossification of medial clavicular
     epiphyseal cartilage in conventional radiography. Int J Legal Med, 2004, 118:5–8.

[5] Schmidt S, Baumann U, Schulz R, et al. Study of age dependence of epiphyseal ossification of the hand
    skeleton. Int J Legal Med, 2008, 122:51-54.

[6] 张绍岩,张继业,刘丽娟,等. 手腕部桡、尺骨骺线消失作为推测18岁年龄指征初探.  中国法医学杂志
    (待发表)

[7] Healy MJR,and Goldstein H. An approach to the scaling of categorized attributes. Biometrika, 1976, 63:
    219-229.

[8] Rigby RA, Stasinopoulos DM. Smooth centile curves for skew and kurtotic data modeled using the Box-Cox
     power exponential distribution. Stat Med, 2004, 23:3053–3076.

[9] 张绍岩 张继业 刘丽娟 刘刚. 手腕部桡尺骨骺线骨龄方法. 中国运动医学杂志, 2010,

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不同国家对不同成年身高预测方法的比较(三)-1990年,德国佛莱堡大学儿童医院的Bramswig et al.
不同国家对不同成年身高预测方法的比较(四)-1995年德国Kinderklinik 大学的Sperlich et al.
不同国家对不同成年身高预测方法的比较(五)-1997年,美国维吉尼亚大学健康科学中心 Roemmich et al.
不同国家对不同成年身高预测方法的比较(六)-西班牙卡洛斯大学医院的Bueno Lozano G et al和荷兰伊拉兹马斯大学,索菲亚儿童医院Waal et al.
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