儿童肥胖（一）--共识声明

肥胖的流行

肥胖流行的范围？

    在世界范围内，所有年龄的人群肥胖率都在增长。肥胖的定义不同，但都根据下述的体重指数（body mass index，BMI）界值点。当前，世界人群的7%，约2.5亿人肥胖，而超重人群为肥胖人群的2-3倍。在一个最极端的例子中，美国1976-1980年国家第二次健康营养调查和最近1999-2000年同样的调查之间，6-11岁儿童的超重率增加到两倍，12-17岁儿童的超重率增加到三倍。美国15岁儿童的14~15%肥胖。非洲裔美国人，西班牙人（主要为墨西哥和波多黎各人），比马人和其他美国本土人群有特别高的易患肥胖体质。肥胖发生率存在国家间的差异。1997-1998年13个欧洲国家、以色列和美国的学校调查横断数据的比较显示，美国、爱尔兰、希腊和葡萄牙青少年超重率最高（表1）。对欧洲国家21次调查的综述指出，西欧和南欧的超重发生率较高。地中海周围国家儿童超重率在20~40%，而北部地区国家较低，在10-20%。

    相隔10年的澳洲儿童调查也说明了超重率的增加，到1995年儿童超重率为男15.0%、女15.8%，肥胖率为男4.5%、女5.3%。在其它的亚洲人群、波利尼亚人、密克罗尼西亚人、Anurans、毛利人也在肥胖的高风险之中。

    在发展中国家也出现了超重、肥胖和代谢综合症出现率增长的倾向，超重发生率最高的地区：中东，7%；北非，8%，拉丁美洲和加勒比海，4.5~7%。

    超重的儿童在也常常成为超重的青少年和成年人，成年期超重存在严重的健康风险。肥胖与许多严重医学并发症和儿童、成年人的死亡率增加有关。因此，监测世界范围内的肥胖发生率是重要的流行病学评价。

为什么肥胖如此流行？

    人类在有利于脂肪储存的应激条件下进化，这是一种对胰岛素产生脂肪储存反应的遗传倾向，加之以久坐生活方式和能量密集的食物，促成了超重的问题。许多遗传标记与肥胖及其代谢性后果关联，然而，目前可鉴别的激素的、综合症的或分子学遗传异常的不足肥胖者的5%。这个问题在原因段落中再详细讨论。

诊断

临床评价：如何评价儿童期超重和肥胖？

    评价基础：历史和人体测量学 儿童期超重和肥胖的定义仍然存在争论，主要有两个原因：缺乏简单的、低成本的、精确和可重复性的测量婴儿、儿童或青少年脂肪量的方法，以及缺乏鉴别儿童期和成年期心血管和代谢风险高低的儿童脂肪量的界值点。Whitaker et al.证明，婴儿和儿童期肥胖的预测的价值取决于单亲或双亲有无肥胖。

    鉴别原发性或特发性肥胖和少数由于遗传紊乱、内分泌疾病、中枢神经系统损伤、治疗引起的继发性肥胖是重要的，详细的医学史、身体检查和实验室检查有助于鉴别。

    在超重或肥胖儿童的最初评价中，营养史应包括母乳喂养还是处方喂养、开始进食固体食物的年龄和热量摄取评价（包括营养平衡和食物类型的饮食质量）。临床医生应当询问儿童的活动水平、因体重所受到的限度和呼吸障碍（包括打鼾、困倦以及睡眠呼吸暂停的潜在征兆等）。

    身体检查应首先检查全身的比例，有无任何与众不同的特征或畸形，这些能够提示罕见的肥胖综合症的诊断。每次检查要记录和图示身高、体重、BMI以及腰围。

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