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儿童肥胖(一)--共识声明

摘要

    本文是《共识声明:儿童肥胖》的第一篇。2004年3月,在以色列召开了四大陆9个国家的65名医生和其它卫生保健专业人员代表会议,讨论了当前普遍出现的儿童肥胖公共卫生危机,其目的为探索现有证据、提出共识。尽管时间和资料尚不允许提出正式的、基于证据的指南,但共识过程是严格的。在会议前数月,将专家分为流行、原因、风险、预防、诊断、治疗和心理学7个组(本文包含流行、原因和风险),通过电子通讯方式,每组选择各自领域的关键问题,搜集文献,提出草案文件。在3天的会议上分组对这些文件进行了讨论、定稿,并提交大会做进一步的讨论,取得一致性意见。在提出的共识声明中,国际专家组提供了证据,提出了建议,并为将来修改和目前国际社会所进行的争论提供了讲坛。
(J Clin Endocrinol Metab 90: 1871–1887, 2005)

关键词:
AHI, Apnea-hypopnea index 呼吸暂停-呼吸不足指数;
BBS, Bardet-Biedl syndrome 巴尔德-别德尔综合症;
BIA, bioelectric impedance assay 生物电阻抗测定;
BMI, body mass index 体重指数;
BWS, Beckwith-Wiedemann syndrome Beckwith-Wiedemann综合症;
DEXA, dual-energy x-ray absorptiometry 双能X线吸收法;
GDM, gestational diabetes mellitus 妊娠糖尿病;
HDL, high-density lipoprotein 高密度脂蛋白;
IOTF, International Obesity Task Force 国际肥胖工作组;
LDL, low-density lipoprotein 低密度脂蛋白;
MCR, melanocortin receptor 黑皮素受体;
MS, metabolic syndrome 代谢综合症;
OGTT, oral glucose tolerance test 口服葡萄糖耐受实验;
OSA, obstructive sleep apnea 阻塞性睡眠呼吸暂停;
POMC, proopiomelanocortin 前阿黑皮素;
PWS, Prader-Willi syndrome 普拉德-威利综合症;
RYGB, Roux-en-Y gastric bypass 胃绕道手术;
SES, socioeconomic status 社会经济状况;
T2DM, type 2 diabetes mellitus 2型糖尿病.

文章作者:(肥胖症共识工作组代表)
作者单位:Phyllis W. Speiser, Mary C. J. Rudolf, Henry Anhalt, Cecilia Camacho-Hubner, Francesco Chiarelli, Alon Eliakim, Michael Freemark, Annette Gruters, Eli Hershkovitz, Lorenzo Iughetti, Heiko Krude, Yael Latzer, Robert H. Lustig, Ora Hirsch Pescovitz, Orit Pinhas-Hamiel, Alan D. Rogol, Shlomit Shalitin, Charles Sultan, Daniel Stein, Pnina Vardi, George A. Werther, Zvi Zadik, Nehama Zuckerman-Levin, and Zeev Hochberg
录入日期:2010/3/4

肥胖的流行

肥胖流行的范围?

    在世界范围内,所有年龄的人群肥胖率都在增长。肥胖的定义不同,但都根据下述的体重指数(body mass index,BMI)界值点。当前,世界人群的7%,约2.5亿人肥胖,而超重人群为肥胖人群的2-3倍。在一个最极端的例子中,美国1976-1980年国家第二次健康营养调查和最近1999-2000年同样的调查之间,6-11岁儿童的超重率增加到两倍,12-17岁儿童的超重率增加到三倍。美国15岁儿童的14~15%肥胖。非洲裔美国人,西班牙人(主要为墨西哥和波多黎各人),比马人和其他美国本土人群有特别高的易患肥胖体质。肥胖发生率存在国家间的差异。1997-1998年13个欧洲国家、以色列和美国的学校调查横断数据的比较显示,美国、爱尔兰、希腊和葡萄牙青少年超重率最高(表1)。对欧洲国家21次调查的综述指出,西欧和南欧的超重发生率较高。地中海周围国家儿童超重率在20~40%,而北部地区国家较低,在10-20%。

不同性别15岁青少年BMI≥85th和≥95th的发生率

    相隔10年的澳洲儿童调查也说明了超重率的增加,到1995年儿童超重率为男15.0%、女15.8%,肥胖率为男4.5%、女5.3%。在其它的亚洲人群、波利尼亚人、密克罗尼西亚人、Anurans、毛利人也在肥胖的高风险之中。

    在发展中国家也出现了超重、肥胖和代谢综合症出现率增长的倾向,超重发生率最高的地区:中东,7%;北非,8%,拉丁美洲和加勒比海,4.5~7%。

    超重的儿童在也常常成为超重的青少年和成年人,成年期超重存在严重的健康风险。肥胖与许多严重医学并发症和儿童、成年人的死亡率增加有关。因此,监测世界范围内的肥胖发生率是重要的流行病学评价。

为什么肥胖如此流行?

    人类在有利于脂肪储存的应激条件下进化,这是一种对胰岛素产生脂肪储存反应的遗传倾向,加之以久坐生活方式和能量密集的食物,促成了超重的问题。许多遗传标记与肥胖及其代谢性后果关联,然而,目前可鉴别的激素的、综合症的或分子学遗传异常的不足肥胖者的5%。这个问题在原因段落中再详细讨论。

诊断

临床评价:如何评价儿童期超重和肥胖?

    评价基础:历史和人体测量学 儿童期超重和肥胖的定义仍然存在争论,主要有两个原因:缺乏简单的、低成本的、精确和可重复性的测量婴儿、儿童或青少年脂肪量的方法,以及缺乏鉴别儿童期和成年期心血管和代谢风险高低的儿童脂肪量的界值点。Whitaker et al.证明,婴儿和儿童期肥胖的预测的价值取决于单亲或双亲有无肥胖。

    鉴别原发性或特发性肥胖和少数由于遗传紊乱、内分泌疾病、中枢神经系统损伤、治疗引起的继发性肥胖是重要的,详细的医学史、身体检查和实验室检查有助于鉴别。

    在超重或肥胖儿童的最初评价中,营养史应包括母乳喂养还是处方喂养、开始进食固体食物的年龄和热量摄取评价(包括营养平衡和食物类型的饮食质量)。临床医生应当询问儿童的活动水平、因体重所受到的限度和呼吸障碍(包括打鼾、困倦以及睡眠呼吸暂停的潜在征兆等)。

    身体检查应首先检查全身的比例,有无任何与众不同的特征或畸形,这些能够提示罕见的肥胖综合症的诊断。每次检查要记录和图示身高、体重、BMI以及腰围。

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