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儿童肥胖(二)--共识声明

摘要

    本文是《共识声明:儿童肥胖》的第二篇。2004年3月,在以色列召开了四大陆9个国家的65名医生和其它卫生保健专业人员代表会议,讨论了当前普遍出现的儿童肥胖公共卫生危机,其目的为探索现有证据、提出共识。尽管时间和资料尚不允许提出正式的、基于证据的指南,但共识过程是严格的。在会议前数月,将专家分为流行、原因、风险、预防、诊断、治疗和心理学7个组(本文包含预防、诊断、治疗和心理学),通过电子通讯方式,每组选择各自领域的关键问题,搜集文献,提出草案文件。在3天的会议上分组对这些文件进行了讨论、定稿,并提交大会做进一步的讨论,取得一致性意见。在提出的共识声明中,国际专家组提供了证据,提出了建议,并为将来修改和目前国际社会所进行的争论提供了讲坛。
(J Clin Endocrinol Metab 90: 1871–1887, 2005)

关键词:
AHI, Apnea-hypopnea index 呼吸暂停-呼吸不足指数;
BBS, Bardet-Biedl syndrome 巴尔德-别德尔综合症;
BIA, bioelectric impedance assay 生物电阻抗测定;
BMI, body mass index 体重指数;
BWS, Beckwith-Wiedemann syndrome Beckwith-Wiedemann综合症;
DEXA, dual-energy x-ray absorptiometry 双能X线吸收法;
GDM, gestational diabetes mellitus 妊娠糖尿病;
HDL, high-density lipoprotein 高密度脂蛋白;
IOTF, International Obesity Task Force 国际肥胖工作组;
LDL, low-density lipoprotein 低密度脂蛋白;
MCR, melanocortin receptor 黑皮素受体;
MS, metabolic syndrome 代谢综合症;
OGTT, oral glucose tolerance test 口服葡萄糖耐受实验;
OSA, obstructive sleep apnea 阻塞性睡眠呼吸暂停;
POMC, proopiomelanocortin 前阿黑皮素;
PWS, Prader-Willi syndrome 普拉德-威利综合症;
RYGB, Roux-en-Y gastric bypass 胃绕道手术;
SES, socioeconomic status 社会经济状况;
T2DM, type 2 diabetes mellitus 2型糖尿病.

文章作者:(肥胖症共识工作组代表)
作者单位:Phyllis W. Speiser, Mary C. J. Rudolf, Henry Anhalt, Cecilia Camacho-Hubner, Francesco Chiarelli, Alon Eliakim, Michael Freemark, Annette Gruters, Eli Hershkovitz, Lorenzo Iughetti, Heiko Krude, Yael Latzer, Robert H. Lustig, Ora Hirsch Pescovitz, Orit Pinhas-Hamiel, Alan D. Rogol, Shlomit Shalitin, Charles Sultan, Daniel Stein, Pnina Vardi, George A. Werther, Zvi Zadik, Nehama Zuckerman-Levin, and Zeev Hochberg
录入日期:2010/3/6

预防

围产期:婴儿或出生前需要预防策略吗?

    出生体重,出生后体重增长和后来的肥胖 人类和动物数据说明子宫内环境与出生后的健康有关,其基本机制尚不了解。出生体重与成年初期肥胖之间存在U字形相关关系。由于母亲营养不良、吸烟、胎盘不足而引起低出生体重,或者归因于母亲GDM的出生时饿巨大儿都与肥胖相关。此外,出生前营养剥夺时间对于将来出现的肥胖也显然重要,如同对暴露于战争饥饿的荷兰人的研究结果。肥胖及其随后的代谢并发症常常持续进入中年。伴随以迅速的出生后生长的子宫内生长障碍,可能是成年期疾病的主要早期病理。这很可能是遗传因素结合子宫内的“程序设计”影响的结果。如前面所述,虽然母乳喂养具有许多其它方面的益处,但不是无条件的预防将来肥胖的措施。

在表3中列出了出生前开始并贯穿生命周期的所有社会层面的预防儿童期肥胖的建议。

表3 预防肥胖的建议

A 妊娠

1. 妊娠前BMI的正常化

2. 不吸烟.

3. 保持能够耐受的中等强度的体育运动.

4. 在妊娠糖尿病时,应小心控制血糖

B. 产后和婴儿期

1. 最少3个月的母乳喂养

2. 推迟固体食物和甜液体的喂养

C. 家庭

1. 全家在固定地点和时间一起进餐

2. 不遗漏进餐,特别是早餐

3. 进餐时不看电视

4. 使用小盘,盛食物的大盘远离餐桌

5. 避免不必要的甜食或脂肪食物,以及软饮料

6. 拿走儿童寝室中的电视,限定看电视和玩游戏的时间

D. 学校

1. 取消糖果和甜点资金筹集

2. 检查自动售货机的内容,以健康选择

3. 安装饮水器

4. 对教师,特别是体育和科学教师,进行基本营养和身体活动益处的教育

5. 对中小学儿童进行适当饮食和生活方式的教育

6. 要求达到最低的体育标准,包括每周2-3 次的30-45分钟剧烈运动。

7. 鼓励步行到学校

E. 社区

1. 增加家庭友好运动/适合于所有年龄儿童的游戏

2. 阻止使用电梯和自动步行器

3. 提供如何购买和制作健康的特定文化食物

F. 卫生保健

1. 解释引起肥胖的生物学和遗传学可控因素

2. 给出儿童特定年龄的预期体重

3. 进行肥胖疾病分类的工作,促进识别、有偿保健,提供处理的能力

G. 工业

1. 要求对儿童产品标有营养学适宜年龄的标签(例如红线/绿线食品,份额大小)

2. 鼓励儿童购买必须运动的交互式品游戏式的销售

3. 使

......

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    不同国家对不同成年身高预测方法的比较(一)-瑞士苏黎世大学的Zachmann et al.
    不同国家对不同成年身高预测方法的比较(二)-1980年,美国康涅狄格大学的Harris et al.
    不同国家对不同成年身高预测方法的比较(三)-1990年,德国佛莱堡大学儿童医院的Bramswig et al.
    不同国家对不同成年身高预测方法的比较(四)-1995年德国Kinderklinik 大学的Sperlich et al.
    不同国家对不同成年身高预测方法的比较(五)-1997年,美国维吉尼亚大学健康科学中心 Roemmich et al.
    不同国家对不同成年身高预测方法的比较(六)-西班牙卡洛斯大学医院的Bueno Lozano G et al和荷兰伊拉兹马斯大学,索菲亚儿童医院Waal et al.
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